Estados Unidos caracteriza-se por ser um estado federal, de maneira que cada estado tem suas leis, por esta razão, a gestação de substituição está proibida em uns estados e permitida em outros.

Cada estado em que a gestação de substituição está permitida estabelece suas próprias condições, mas em geral está permitida para qualquer modelo de família. A gestante deve escolher aos pais de intenção que, por sua vez, podem aceita-la ou recusá-la. Entre os 13 Estados nos quais se permite, destaca-se Califórnia, o destino mais solicitado. Em Utah ou Washington, a gestação de substituição é altruísta, e a gestação de substituição comercial está penalizada.

Em segundo término, está um grupo de 15 Estados denominados "subrrogacy-friendly". Aqui se situam territórios como Idaho, Connecticut o Rhode Island onde, ainda que não exista uma lei que lhes dê cobertura, mostram-se favoráveis a este tipo de maternidade. São os tribunais que decidem caso a caso.

Temos os Estados que proíbem a gestação de substituição. Entre os que a proíbem, há alguns que inclusive a consideram um delito penal como Arizona, Míchigan e Nueva York. Portanto, impõem multas e penas de prisão, não somente aos pais de intenção, mas a todos que participam no processo, enquanto outros simplesmente declaram nulo o acordo de substituição.

Como na maioria de países, a gestação que se realiza em USA é a Gestacional total: aquela em a que a gestante não aporta material genético, proibido na maioria dos países que realizam gestação de substituição. O material genético ou é aportado pelos pais de intenção ou por meio de dadores: Tanto de óvulos como de sêmen. O dador pode ser anónimo ou escolhido.

O sistema de saúde em USA é privado, assim todos os gastos derivados de um processo de gestação têm que ser assumidos pelos pais de intenção, para evitar possíveis gastos médicos imprevistos, é recomendável assegurar-se que o seguro médico da gestante cobre esta prática. Do contrário, aconselhamos a que se contrate um seguro para que a gestante esteja coberta, assim como um que cubra os gastos do bebé, pois o seguro da gestante não o fará. Este seguro deve ter contemplado os gastos de incubadora, operações, gravidez gemelar etc.